Le réseau gérontologique, une réponse adaptée à vos besoins
Le réseau gérontologique est un réseau de santé qui coordonne tous les acteurs de la prise en charge d’une personne âgée :
- Les professionnels de santé de ville (le médecin généraliste traitant de la personne âgée, les infirmières libérales, les kinésithérapeutes libéraux…)
- Les professionnels l’hôpital local et des établissements de soins du secteur
- Les travailleurs sociaux de tous horizons (du CCAS, de l’équipe APA du Conseil général, des Comité Locaux d’Information et de Coordination, des associations d’aide à domicile…)
- Les services facilitant le maintien à domicile (téléassistance, portage de repas…)
- Les bénévoles
- …
Comment ça marche ?
Le médecin généraliste traitant est le pivot de la prise en charge de la personne âgée. Soit il fait déjà partie du réseau gérontologique, soit la personne âgée ou sa famille peut l’informer de sa volonté de bénéficier des services du réseau gérontologique.
Une fois la demande d’adhésion formulée auprès de l’équipe du réseau, un bilan gériatrique (médical et social) est organisé. Ensuite, une réunion de coordination rassemblant les professionnels de la santé et du social impliqués dans la prise en charge de la personne âgée est organisée au domicile de la personne, afin de définir si celle-ci répond aux critères d’adhésion au réseau. Si c’est le cas, un plan d’aide et de soins est défini. La prise en charge est alors mise en œuvre et un bilan de réévaluation a lieu au minimum 6 mois plus tard.
Qui est concerné par le réseau gérontologique ?
Pour être pris en charge au sein d'un réseau gérontologique, vous devez :
- avoir 60 ans ou plus
- être dépendant (GIR 1 à 4) ou présenter des troubles nécessitant une orientation et un suivi (troubles neuropsychologiques par exemple).
- vivre à domicile
- être domicilié dans la zone géographique couverte par le réseau
- être affilié à la sécurité sociale (quel que soit le régime)
Vous souhaitez adhérer au réseau :
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Dans un premier temps, nous vous invitons à vérifier qu'un réseau gérontologique est bien présent dans votre zone géographique de résidence. (Cf. Carte ci-dessous)
Si c'est le cas, vous ou votre entourage devez adresser votre demande d'adhésion à son secrétariat (la demande peut être également envoyée par votre médecin traitant).
Le plan d'intervention
Si vous êtes admis, un plan d’intervention personnalisé, élaboré lors de la réunion de coordination, le plus souvent à votre domicile et en présence de votre entourage, définit et planifie les interventions médicales, paramédicales et sociales nécessaires à votre prise en charge.
L'assistante sociale, en lien avec la secrétaire/animatrice du réseau, vous accompagnera dans l’étude de vos droits aux prestations, et notamment pour les aides sociales dont vous pouvez bénéficier, et vous aidera dans la formalisation des démarches nécessaires.
Outre un suivi en continu et des échanges entre les différents professionnels sanitaires et sociaux sur vos besoins et sur votre état de santé, une réévaluation, idéalement à 6 mois, permet de faire le point entre tous les intervenants et d’adapter si besoin le plan d'intervention élaboré initialement.
Les réseaux gérontologiques sur le territoire
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Pour savoir s'il existe un réseau gérontologique dans votre zone de résidence ou connaître les coordonnées des réseaux gérontologiques nous vous invitons à consulter la page suivante du dossier.
Réseaux de santé
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